Características clínico-etiológicas de pacientes pediátricos hospitalizados con diagnóstico de bronquiolitis. Ciudad de Santa Fe, Argentina

Introducción: La bronquiolitis constituye una de las principales causas de Infecciones Respiratorias Agudas Bajas en Pediatría, y es responsable de una proporción significativa de hospitalizaciones en lactantes, fundamentalmente, en menores de 1 año. Su diagnóstico es clínico, caracterizado por síntomas y signos de amplio grado de gravedad. Objetivo: Describir las características clínico-etiológicas de casos de bronquiolitis en menores de 1 año, internados en un hospital de niños de la ciudad de Santa Fe, durante un periodo de un año. Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal. Se analizaron datos demográficos, clínicos y de laboratorio de fichas médicas de vigilancia epidemiológica. Las técnicas diagnósticas usadas según el agente viral fueron RT-PCR en tiempo real, PCR-punto final e Inmunofluorescencia Indirecta. Resultados: Sobre un total de 108 casos, 90,7% tuvo de 1 a 6 meses de edad. La mediana de internación fue de 5 días, y el nacimiento prematuro fue la condición médica previa más frecuente. Un 78,7% (85) tuvo diagnóstico viral positivo, siendo Rinovirus (hRV) y Virus Sincicial Respiratorio (VSR) los agentes más prevalentes, tanto en infección única como en coinfección. El tiempo de oxigenoterapia fue mayor en los pacientes más graves (p<0,001). El 32,4% (35) recibió alguna medicación que fue, en mayor frecuencia, antibiótico. Se encontró asociación positiva y significativa entre la edad menor de 3 meses y una hospitalización mayor a 5 días (OR=2,5; IC: 1,1-5,8; p=0,02); y entre un diagnóstico VSR positivo y un cuadro grave (OR: 7,7; IC: 1,95-39,6; p<0,001). Conclusión: Las características y condiciones médicas consideradas por la literatura como factores de riesgo para el padecimiento y la gravedad de una IRAB, fueron halladas con mayor frecuencia en la población de estudio. El hRV y el VRS fueron los agentes de mayor rescate viral, encontrándose una asociación positiva entre la infección por VSR y la gravedad del cuadro.

Introduction: Bronchiolitis is one of the main causes of Acute Lower Respiratory Infections in pediatrics, and is responsible for a significant proportion of hospitalizations in infants, mainly in children under 1 year of age. Its diagnosis is clinical. The disease is characterized by a wide variety and degree of signs and symptoms. Objective: To describe the clinical-etiological characteristics of cases of bronchiolitis in children under 1 year of age, admitted to a children's hospital in the city of Santa Fe, over a period of one year. Materials and Methods: This was an observational and cross-sectional study. Demographic, clinical and laboratory data from epidemiological surveillance medical records were analyzed. The diagnostic techniques used, based on the viral agent, were real-time RT-PCR, end-point PCR and Indirect Immunofluorescence. Results: Out of a total of 108 cases, 90.7% were between 1 and 6 months old. The median hospital stay was 5 days, and premature birth was the most common prior medical condition. 78.7% (85) had a positive viral diagnosis, with Rhinovirus (hRV) and Respiratory Syncytial Virus (RSV) being the most prevalent agents, both in single infection and coinfection. Oxygen therapy time was longer in the most seriously ill patients (p<0.001). 32.4% (35) received some medication, which was, most frequently, antibiotics. A positive and significant association was found between age less than 3 months and hospitalization longer than 5 days (OR=2.5; CI: 1.1-5.8; p=0.02); and between a positive RSV diagnosis and a severe condition (OR: 7.7; CI: 1.95-39.6; p<0.001). Conclusions: The characteristics and medical conditions considered by the literature as risk factors for the morbidity and severity of a lower respiratory tract infection were found more frequently in the study population. hRV and RSV were the most commonly-detected viral agents. We found a positive association between RSV infection and the severity of the condition.

Usefulness of lung ultrasound in the evaluation of children with lower respiratory tract infection in the emergency room / Utilidad de ecografía pulmonar en la valoración de niños con infección respiratoria baja en urgencias

Abstract Background: Lung ultrasound is a bedside tool that allows the evaluation of pulmonary parenchymal involvement in pediatric patients through the lung ultrasound score (LUS). We aimed to evaluate a group of patients under 3 years of age with lower respiratory tract infections using LUS at the Hospital Infantil del Estado de Sonora. Methods: We included patients younger than 3 years admitted to the emergency department with lower respiratory tract infections. A lung ultrasound was performed within the first 24 h of admission to the emergency department and evaluated using LUS. We analyzed age, sex, etiology of infection, days of stay, use of mechanical ventilation, Downes scale, failure of mechanical ventilation on admission, and mortality. Descriptive analysis was performed with frequencies and percentages for qualitative variables and medians and interquartile intervals for quantitative variables. Differences in the distribution of LUS variables were evaluated with the Fishers´ exact test and Student´s t-test. Results: We included a total of 19 patients with lower respiratory tract infections, 73.7% with bronchiolitis. Fifty percent of the cases scored 7 on the LUS, 91.7% were admitted to the pediatric intensive care unit, and 53.8% required invasive mechanical ventilation. Conclusions: The use of LUS in lower respiratory tract infections can predict the need for PICU admission, the use of invasive ventilatory support, and prolonged hospital stay.

Resumen Introducción: El ultrasonido pulmonar es una herramienta a pie de cama que permite evaluar la afectación del parénquima pulmonar en pacientes pediátricos por medio de la escala de LUS (lung ultrasound score, por sus siglas en inglés). El objetivo del estudio fue evaluar a niños menores de 3 años con infección respiratoria baja mediante la escala de LUS, en el Hospital Infantil del Estado de Sonora. Métodos: Se incluyeron pacientes menores de 3 años que ingresaron al Servicio de Urgencias con infección respiratoria baja. Se realizó ecografía pulmonar en las primeras 24 horas de ingreso a urgencias y se evaluó mediante la escala de LUS. Se analizó, edad, sexo, etiología de la infección, días de estancia, uso de terapia ventilatoria, escala de Downes, fracaso a la terapia ventilatoria de ingreso y mortalidad. Se realizó un análisis descriptivo por medio de frecuencia y porcentaje para las variables cualitativas y para las cuantitativas con mediana e intervalo intercuartil. Las diferencias en la distribución de las variables por la escala de LUS con la prueba exacta de Fisher y la t de Student. Resultados: Se identificaron 19 pacientes con infección pulmonar aguda, de los cuales el 73.7% presentó bronquiolitis. El 50% de los casos obtuvo 7 puntos de la escala de LUS, el 91.7% ingresó a UCIP y el 53.8% requirió ventilación mecánica asistida. Conclusiones: El uso de la escala LUS en infección respiratoria baja puede predecir la necesidad de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, así como la utilización de soporte ventilatorio invasivo y una estancia hospitalaria prolongada.

Bronquiolitis: problema de salud pública sin resolver

Introducción: La bronquiolitis aguda (BA) es la causa principal de admisiones en cuartos de urgencias y salas pediátricas, especialmente en el lactante menor de 2 años. Se ha reportado que el 70 a 85% de los casos atendidos, el Virus Sincicial Respiratorio (VSR), es el más frecuente agente infeccioso responsable. Hasta el momento, no se ha podido producir una vacuna efectiva y segura que elimine de la lista de agentes peligrosos este virus que suele tener una distribución universal. El diagnóstico de la Bronquiolitis aguda es fundamentalmente clínico, sin embargo, en la última década la introducción de paneles de detección de un número de agentes causantes de infecciones respiratorias bajas ha sido de gran utilidad para confirmar la prevalencia del VSR, y para agregar a las listas otros agentes virales que pueden dar un cuadro similar. En esta lista está el adenovirus, el para influenza, el rinovirus y el metapneumovirus. En Panamá la estacionalidad del VSR iniciaba en la época de lluvias (mayo) y terminaba al final del año con la entrada del verano o temporada seca. Resultados: Durante el primer año de pandemia (2020) hubo una reducción significativa de los casos atendidos en los cuartos de urgencia pediátricos, así como en las hospitalizaciones. Ya en el 2021 nuevamente se incrementó el número de casos atendidos en los cuartos de urgencia y se incrementó el número de admisiones. Conclusión: Durante los años de pandemia hubo casos de bronquiolitis por VSR durante la temporada seca no ajustándose a la estacionalidad de los años prepandemia. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Acute bronchiolitis (AB) is the main cause of admissions to emergency rooms and pediatric wards, especially in infants under 2 years of age. Respiratory Syncytial Virus (RSV) has been reported to be the most frequent infectious agent responsible for 70 to 85% of the cases seen. So far, it has not been possible to produce an effective and safe vaccine to eliminate from the list of dangerous agents this virus that usually has a universal distribution. The diagnosis of acute bronchiolitis is fundamentally clinical, however, in the last decade the introduction of screening panels for several agents causing lower respiratory infections has been very useful to confirm the prevalence of RSV, and to add to the lists other viral agents that can give a similar picture. This list includes adenovirus, parainfluenza, rhinovirus and metapneumovirus. In Panama, the seasonality of RSV began in the rainy season (May) and ended at the end of the year with the onset of the summer or dry season. Results: During the first year of the pandemic (2020) there was a significant reduction in the number of cases seen in pediatric emergency rooms, as well as in hospitalizations. In 2021 there was again an increase in the number of cases seen in emergency rooms and an increase in the number of admissions. Conclusions: During the pandemic years, there were cases of RSV bronchiolitis during the dry season, not adjusting to the seasonality of the pre-pandemic years. (provided by Infomedic International)

Bronquiolitis obliterante postinfecciosa en niños: serie de casos en un hospital pediátrico de Perú / Postinfectious bronchiolitis obliterans in children: case series at a pediatric hospital in Peru

Resumen Introducción: La bronquiolitis obliterante postinfecciosa es una enfermedad pulmonar poco frecuente; existen limitados reportes en Sudamérica. Caso clínico: En esta serie se reportan 10 pacientes con esta enfermedad diagnosticados en el Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña (Lima-Perú). La mediana de edad al diagnóstico fue de 19 meses. Todos los pacientes presentaron el antecedente de infección respiratoria aguda grave. Los síntomas más frecuentes fueron tos, dificultad respiratoria, sibilancias e hipoxemia; el patrón de atenuación en mosaico fue la característica más frecuente en la tomografía. Todos tenían serología positiva para adenovirus. Se administró tratamiento con pulsos de metilprednisolona, azitromicina, hidroxicloroquina y corticoides inhalados. Ningún paciente falleció durante el seguimiento. Conclusiones: En los niños previamente sanos con antecedente de infección respiratoria aguda grave y sintomatología obstructivo bronquial persistente se debe considerar el diagnóstico de bronquiolitis obliterante postinfecciosa. Este es el primer reporte en Perú con un régimen terapéutico adaptado a nuestra institución.

Abstract Background: Postinfectious bronchiolitis obliterans is a rare lung disease; there are limited reports in South America. Case report: We report 10 patients with this disease diagnosed at the Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña (Lima-Peru). The median age at diagnosis was 19 months and all patients had a history of severe acute respiratory infection. The most frequent symptoms were cough, respiratory distress, wheezing, and hypoxemia. The mosaic attenuation pattern was the most frequent on the tomography. All the patients had positive serology for adenovirus. The treatment received was methylprednisolone pulses, azithromycin, hydroxychloroquine, and inhaled corticosteroids. No patient died during the follow-up. Conclusions: In previously healthy children with a history of severe acute respiratory infection and persistent bronchial obstructive symptoms, the diagnosis of postinfectious bronchiolitis obliterans should be considered. This is the first report in Peru with a therapeutic regimen adapted to our institution.

Enfermedad por virus sincitial respiratorio en pediatría: más allá del compromiso respiratorio / Respiratory syncytial virus disease in children: beyond respiratory involvement

Introducción: el virus sincitial respiratorio (VSR) suele asociarse con la enfermedad respiratoria en la población pediátrica, sin embargo se han documentado múltiples manifestaciones extrapulmonares, en especial neurológicas. Objetivo: presentar un panorama de los reportes en la literatura indexada sobre el compromiso neurológico en la infección por VSR. Materiales y Métodos: revisión sistemática exploratoria formal de la literatura en las bases de datos Pubmed y SCOPUS, que incluyó estudios primarios y secundarios hasta el 17 de julio 2022, publicadas en inglés, español y francés. Resultados: se consideraron 30 publicaciones que describían la experiencia en 1.681 pacientes con una edad mediana de 17 meses y mayor compromiso del sexo masculino (64.59%), en el marco de la enfermedad respiratoria grave por VSR. Las convulsiones y la apnea central aparecieron como principales manifestaciones, ya sea por invasión viral e inflamación secundaria del sistema nervioso central (SNC) o por la compensación derivada de los ajustes neuroendocrinos ante el daño respiratorio severo. Las secuelas a largo plazo incluyeron retraso en el desarrollo y discapacidad cognitiva. Conclusión: el síndrome por infección respiratoria grave por VSR puede ocurrir con compromiso neurológico, posiblemente derivado de la acción directa del virus a nivel del SNCo de los efectos del proceso adaptativo. Estos dos mecanismos deben considerarse en presencia de enfermedad respiratoria grave por VSR que cursen con deterioro neurológico, para una correcta aproximación diagnóstica y manejo oportuno, con el fin de disminuir el riesgo de secuelas significativas.

Introduction: respiratory syncytial virus (RSV) is usually associated with respiratory disease in the pediatric population, however, multiple extrapulmonary manifestations especially at neurological level, have been documented. Objective: to present an overview of reports included in the indexed literature on RSV-related neurological involvement. Materials and Methods: formal exploratory, systematic review of the literature in the Pubmed and SCOPUS databases, including primary and secondary studies as of July 17, 2022, published in English, Spanish and French. Results: 30 publications which describe the experience in 1681 patients with a median age of 17 months and greater involvement of the male sex (64.59%), in the setting of severe RSV respiratory disease, were considered. Convulsions and central apnea appeared as the main manifestations, either due to viral invasion and secondary inflammation of the central nervous system (CNS), or due to compensation derived from neuroendocrine adjustments to severe respiratory damage. Long-term sequelae included developmental delay and cognitive disability. Conclusion: Severe RSV respiratory syndrome can result in neurological involvement, possibly derived from direct action of the virus in the CNS or from the effects of the adaptive process. These two mechanisms should be considered in the presence of severe RSV respiratory disease with neurological impairment, for a correct diagnostic approach and timely management, in order to, reduce the risk of significant sequelae.

Reporte de caso: hemoptisis masiva como manifestación clínica de un síndrome de Swyer-James-Mac Leod / Case report: massive hemoptysis as a clinical manifestation of Swyer-James-Mac Leod syndrome

El síndrome de Swyer-James-Mac Leod es una entidad poco frecuente adquirida en la infancia, generalmente tras una infección pulmonar moderada a grave de tipo bronquiolitis o neumonía, generalmente virales. Ocasionalmente se tiene el antecedente de infecciones repetidas de este tipo. Consiste en el desarrollo de enfisema hipoplásico pulmonar unilateral, que puede a veces relacionarse con bronquiectasias ipsilaterales o bilaterales, obstrucción fija al flujo aéreo y puede también asociarse a reducción del flujo sanguíneo del pulmón hipoplásico, de manera focal o difusa, con o sin tortuosidad de la vascularización proximal y a veces con una compensación del pulmón contralateral, en forma de sobredistensión e hiperflujo vascular relativo. Presentamos el caso de un varón de 79 años de edad con antecedentes de infecciones tipo bronquiolitis virales repetidas en la infancia, obstrucción fija grave al flujo aéreo y hemoptisis masiva secundaria a una infección por Pseudomonas aeruginosa sensible a la terapia antibiótica habitual.

Swyer-James-Mac Leod syndrome is a rare condition acquired in childhood, usually after a moderate to severe lung infection such as bronchiolitis or pneumonia, usually viral. Occasionally there is a history of repeated infections of this type. It consists of the development of unilateral pulmonary hypoplastic emphysema, which can sometimes be related to ipsilateral or bilateral bronchiectasis, fixed airflow obstruction, and may also be associated with reduced blood flow in the hypoplastic lung, with or without tortuosity of the proximal vascular supply and sometimes with compensation from the contralateral lung, in the form of overdistension and relative vascular hyperflow. We present the case of a 79-year-old man with a history of recurrent viral bronchiolitis-type infections in childhood, severe fixed airflow obstruction, and massive hemoptysis secondary to a Pseudomonas aeruginosa infection sensitive to usual antibiotic therapy.

Factores clínicos y socioeconómicos asociados a bronquiolitis severa en lactantes menores de 24 meses. Estudio de caso control

Introducción: En países en desarrollo, además de las comorbilidades, otros factores podrían aumentar el riesgo de enfermedad respiratoria severa. El objetivo del presente estudio fue analizar los factores de riesgo clínicos, sociodemográficos y ambientales asociados al ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de lactantes menores de 24 meses con diagnóstico de bronquiolitis. Materiales y métodos Diseño: caso- control. Se incluyó a lactantes de 0 a 24 meses de edad con el diagnóstico de bronquiolitis severa que ingresaron a la UCIP y los controles fueron lactantes bronquiolitis leve a moderada, sin requerimiento de UCIP. Se excluyeron las historias clínicas incompletas e imposibilidad de comunicación con los padres. Variables: bajo peso de nacimiento, parto pretérmino y presencia de enfermedades de base (EB), nivel socioeconómico, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, exposición al humo ambiental y al tabaco. Los datos fueron analizados en SPSS V21. El comité de ética aprobó el estudio con consentimiento informado de los padres. Resultados : Fueron incluidos 220 pacientes. Caso control 1:1. En el análisis bivariado los casos se asoció la presencia de EB, bajo peso de nacimiento, prematuridad, bajo estrato socioeconómico y ausencia de LME hasta 6 meses En el análisis ajustado la bronquiolitis severa se asoció a presencia de EB, bajo estrato socioeconómico y ausencia de LME hasta los 6 meses. Conclusiones La bronquiolitis severa en lactantes menores de 24 meses, se asoció a la presencia de comorbilidades, falta de lactancia materna exclusiva y a la pertenencia a estratos socioeconómicos bajo.

Introduction: In developing countries, in addition to comorbidities, other factors could increase the risk of severe respiratory disease. The objective of this study was to analyze the clinical, sociodemographic, and environmental risk factors associated with admission to the pediatric intensive care unit (PICU) of infants younger than 24 months with a diagnosis of bronchiolitis. Materials and methods: the study design was case-control. Infants from 0 to 24 months of age with a diagnosis of severe bronchiolitis who were admitted to the PICU were included, and the controls were infants with mild to moderate bronchiolitis, without PICU requirement. Cases with incomplete medical records and the inability to communicate with parents were excluded. Variables: low birth weight, preterm delivery and presence of underlying diseases (UD), socioeconomic level, exclusive breastfeeding (EBF) up to 6 months of age, exposure to environmental smoke and tobacco. Data were analyzed in SPSS V21. The hospital ethics committee approved the study and parental informed consent was obtained. Results: 220 patients were included. Control case 1:1. In the bivariate analysis, the cases were associated with the presence of UD, low birth weight, prematurity, low socioeconomic status, and absence of EBF for up to 6 months. In the adjusted analysis, severe bronchiolitis was associated with the presence of UD, low socioeconomic status, and absence of EBF up to 6 months. Conclusions: Severe bronchiolitis in infants under 24 months of age was associated with the presence of comorbidities, lack of exclusive breastfeeding, and belonging to low socioeconomic strata.

Neonatos en las emergencias pediátricas. Estudio comparativo de las Bronquiolitis con otras patologías neonatales que requirieron hospitalización

Introducción: La bronquiolitis en una infección viral de las vías respiratoria y la causa más frecuente de hospitalización de los lactantes menores El objetivo del estudio fue comparar las características clínicas, socioeconómicas y la evolución de neonatos ingresados por bronquiolitis (BR), con aquellos que ingresaron por otras patologías. (0P) Material y método : estudio observacional descriptivo. Fueron incluidos neonatos con diagnóstico de BR y aquellos que ingresaron por OP Variables: edad postnatal, antecedentes sexo, motivo de ingreso, comorbilidades, ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) , días de hospitalización, estrato socioeconómico, presencia de atopia familiar y exposición ambiental al humo. Los datos fueron analizados en SPSS Resultados: ingresaron al estudio 75 neonatos con BR y 86 ingresados OP .El 45% de los neonatos con BR ingresaron por riesgo social, y el 38,4% de los neonatos con OP por sospecha de sepsis neonatal tardía.Los neonatos con BR tenían mayor edad postnatal; 21 días, vs 8,5 p=0,001, procedían de zonas urbanas en el 98,6% vs 79% p=0,001 y las madres tenían menor edad 23 años vs 25 años respectivamente p=0,01. Además, presentaron mayor frecuencia de exposición al humo ambiental. (p=0,01) y menor frecuencia de comorbilidades (p=0,03) Ningún paciente con BR ingreso a la UCIP vs 3,5% en el grupo de neonatos con OP. Conclusiones: Los neonatos con BR, tenían mayor edad, procedían de zonas urbanas, menor comorbilidades, sus madres eran más jóvenes y tenían mayor exposición al humo ambiental. La mayoría fueron cuadros leves de BR

Introduction : Bronchiolitis in a viral infection of the respiratory tract and the most frequent cause of hospitalization of young infants The objective of the study was to compare the clinical, socioeconomic characteristics and the evolution of neonates admitted for bronchiolitis (BR), with those admitted for other pathologies. (0P) Material and method : descriptive observational study. Neonates diagnosed with BR and those admitted for OP were included: Variables: postnatal age, sex, reason for admission, comorbidities, admission to the pediatric intensive care unit (PICU), days of hospitalization, socioeconomic stratum, presence of familial atopy and environmental exposure to smoke. Data were analyzed in SPSS. Results: 75 infants with BR and 86 admitted OP entered the study. 45% of infants with BR were admitted for social risk, and 38.4% of infants with OP due to suspected late neonatal sepsis. Neonates with BR had higher postnatal age; 21 days, vs 8.5 p=0.001, came from urban areas in 98.6% vs. 79% p=0.001 and mothers were younger, 23 years vs. 25 years respectively p=0.01. In addition, they presented a higher frequency of exposure to environmental smoke. (p=0.01) and lower frequency of comorbidities (p=0.03) No patient with BR admission to the PICU vs 3.5% in the group of neonates with OP. Conclusions: Neonates with BR were older, came from urban areas, had fewer comorbidities, their mothers were younger, and they had greater exposure to environmental smoke. Most cases were mild BR.

Bronquiolitis obliterante y SARS-CoV-2: el inicio de una asociación

La infección por SARS-CoV-2 en la población pediátrica gene-ralmente se manifiesta con síntomas leves; sin embargo, en pacientes con co-morbilidades puede haber compromiso pulmonar grave. Se presenta el caso de un lactante de tres meses de edad con una infección por SARS-CoV-2, con sintomatología respiratoria persistente por 8 semanas después de la infección inicial, con RPC persistentemente positiva, requiriendo varias hospitalizaciones, oxígeno suplementario y ventilación mecánica invasiva. Se encontraron hallazgos clínicos y radiológicos compatibles con una bronquiolitis obliterante asociada a la infección por SARS-CoV-2. Hubo una adecuada respuesta clínica, después del inicio de tratamiento de primera línea para bronquiolitis obliterante, y una evolución favorable durante el seguimiento hasta la fecha, evidenciando la importancia de tener en cuenta esta asociación en la práctica clínica.

SARS-CoV-2 infection in the pediatric population usually manifests with mild symptoms; however, in patients with comorbidities, there may be a severe pulmonary compromise. We present the case of a 3-month-old patient with acute SARS-CoV-2 infection, with persistent respiratory symptoms up to 8 weeks after the initial infection, with a persistently positive PCR test, requiring several hospitalizations, supplemental oxygen, and even invasive mechanical ventilation. Clinical and radiological manifestations were found consistent with bronchiolitis obliterans associated with SARS-CoV-2 infection. An adequate clinical response was documented after starting first-line treatment for bronchiolitis obliterans with satisfactory evolution during follow-up to date, evidencing the importance of considering this association in clinical practice.

Factores asociados al uso de antibioticoterapia en niños menores de 2 años previamente sanos hospitalizados por bronquiolitis

Objetivo: Perfilar las características de los pacientes y los factores que llevan a la prescripción de antibióticos, en todos los niños menores de 2 años previamente sanos internados con diagnóstico de bronquiolitis, durante un periodo de 12 meses en el hospital pediátrico especializado. Métodos: estudio observacional descriptivo de las características clínico-epidemiológicas de los niños previamente sanos menores de dos años hospitalizados con el diagnóstico de bronquiolitis, del 01 de enero al 31 de diciembre del año 2018 en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" de la Caja Costarricense de Seguro Social de Costa Rica, con un análisis comparativo entre los factores asociados con la utilización o no de antibióticos durante su hospitalización. Resultados: Se incluyó un total de 261 niños previamente sanos hospitalizados con bronquiolitis, con una edad promedio de 7.3 meses y predomino del sexo masculino (n=160, 61.3%). El 24.5% presentó exposición a fumado pasivo. Un 66.1% de los pacientes no tuvieron antecedente de sibilancias previas al internamiento y un 52.2% con el antecedente familiar de asma bronquial. Se registró que el 17.2% (n=45) recibió antibióticos durante su hospitalización. Los factores asociados con la prescripción de los antibióticos fueron la presencia de opacidades pulmonares (p=0.001, OR: 32.2) e infiltrados bronconeumónicos (p=0.002, OR:2.72) en la radiografía de tórax, la escalada a terapia con cánula de alto flujo (p<0.001, OR: 4.43) y la ventilación mecánica asistida (p=0.001, OR: 7.17). Conclusión: Los dos factores que llevan al médico a prescribir antibióticos al paciente sano con BQL son el deterioro del patrón respiratorio que lleva a la necesidad de intubar y ventilar y la presencia de opacidades pulmonares e infiltrados bronconeumónicos.

Aim: Identify the patient characteristics and the factors related to the prescription of antibiotics, in all previously healthy children under 2 years of age hospitalized with a diagnosis of bronchiolitis, during a period of 12 months in a pediatric hospital. Methods: descriptive observational study of the clinical-epidemiological characteristics of previously healthy children under two years of age hospitalized with a diagnosis of bronchiolitis, from January 1 to December 31, 2018 at the National Children's Hospital "Dr. Carlos Sáenz Herrera" of the Costa Rican Social Security, with a comparative analysis between the factors associated with the use or not of antibiotics during hospitalization. Results: A total of 261 previously healthy children hospitalized with bronchiolitis were included, with a mean age of 7.3 months and a predominance of males (n=160, 61.3%). 24.5% presented exposure to passive smoking. 66.1% of the patients had no history of wheezing prior to hospitalization and 52.2% had a family history of bronchial asthma. It was recorded that 17.2% (n=45) received antibiotics during their hospitalization. Factors associated with the prescription of antibiotics were the presence of pulmonary opacities (p=0.001, OR: 32.2) and bronchopneumonic infiltrates (p=0.002, OR: 2.72) on chest radiography, escalation to high-pressure cannula therapy flow (p<0.001, OR: 4.43) and assisted mechanical ventilation (p=0.001, OR: 7.17). Conclusion: two factors that lead the physician to prescribe antibiotics in the healthy patient with bronchiolitis, the deterioration of the respiratory pattern that lead to intubation and ventilate the healthy patient with BQL and the presence of radiologic pulmonary opacities and bronchopneumonic infiltrates.

Analysis of predictors of response to high-flow oxygen nasal cannula therapy in a pediatric intensive care unit / Análisis de factores predictores de respuesta a la oxigenoterapia de alto flujo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

Abstract Background: Bronchiolitis is one of the most frequent reasons for admission to pediatric intensive care units. Medical treatment is primarily supportive. The usefulness of high-flow oxygen (HFO) nasal cannula in these patients has been described. This study evaluated the clinical and analytical variables of patients admitted to our Pediatric Intensive Care Unit (PICU) for initiation or continuation of HFO for respiratory distress and to identify any variable that may be a predictor of success or failure of this technique. Methods: We conducted a retrospective observational study that included infants aged < 24 months admitted to our PICU due to bronchiolitis between January 2015 and March 2019 for HFO. Results: We analyzed the characteristics between responders (n = 112) and non-responders (n = 37). No statistically significant differences were observed between groups regarding sex, age, weight, comorbidities, nasopharyngeal aspirate result, hours of evolution, and respiratory and heart rate. However, a pCO2 ≥ 75 mmHg (p = 0.043) and a SCORE of bronchiolitis severity (p = 0.032) were predictors of HFNC failure. Conclusions: The pCO2 level and SCORE of bronchiolitis severity are predictors of this respiratory support modality.

Resumen Introducción: La bronquiolitis es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP); el tratamiento médico es básicamente de soporte. Se ha descrito la utilidad de la oxigenoterapia de alto flujo (OAF) en estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar algunas variables clínicas y analíticas de los pacientes que ingresan en nuestra UCIP para inicio o continuación de OAF ante cuadros de dificultad respiratoria e identificar cualquier variable que pueda ser factor predictor del éxito o fracaso de esta técnica. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional, incluyendo lactantes menores de 24 meses ingresados en la UCIP entre enero de 2015 y marzo de 2019 para OAF ante cuadros de bronquiolitis. Resultados: Se analizaron las características entre el grupo de respondedores (n = 112) y no respondedores (n = 37). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo, edad, peso, comorbilidades, resultado del aspirado naso-faríngeo, horas de evolución, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca entre ambos grupos. Sin embargo, una pCO2 ≥75 mmHg (p = 0.043) y un SCORE de gravedad de la bronquiolitis mayor (p = 0.032) fueron factores predictores de fracaso de la OAF. Conclusiones: El nivel de pCO2 y el SCORE de gravedad de la bronquiolitis son factores predictores de esta modalidad de soporte respiratorio.

Uso de solución salina hipertónica al 3 por ciento en niños con bronquiolitis aguda / Usage of 3 percent Hypertonic Saline Solution in Children with Acute Bronchitis

Introducción: La bronquiolitis aguda es la infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el lactante. Tiene una incidencia anual del 10 por ciento en los lactantes y una tasa de ingreso de entre el 2 y el 5 por ciento con un incremento importante en los últimos años. Objetivo: Determinar la efectividad del uso de solución salina hipertónica al 3 por ciento nebulizada en pacientes con bronquiolitis aguda. Métodos: Se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo de tipo casos y controles. El universo estuvo constituido por 132 pacientes distribuidos en 66 casos y 66 controles. Resultados: La edad media fue de 3,6 ± 2,5 meses. Los sibilantes se hallaron en 129 pacientes, lo que representó el 97,7 por ciento. Se encontró una estadía hospitalaria media de 3,19 ± 1,41 días en los casos, mientras que en los controles se encontró una media de 4,97 ± 1,77 días, diferencia que resultó altamente significativa (p < 0,001). Conclusiones: Aunque los pacientes tratados con solución salina hipertónica al 3 por ciento necesitaron más días con oxigenoterapia, el tratamiento resultó ser efectivo al mostrar una menor estadía hospitalaria y un menor número de complicaciones en pacientes con bronquiolitis aguda(AU)

Introduction: Acute bronchiolitis is the most frequent lower respiratory tract infection in the infant. It has a yearly incidence of 10 percent in infants and an admission rate of 2 percent to 5 percent, with a significant increase in recent years. Objective: To determine the effectiveness of nebulized 3 percent hypertonic saline solution treatment in patients with acute bronchiolitis. Methods: A prospective, longitudinal and analytical study of case-control design was carried out. The universe consisted of 132 patients distributed into 66 cases and 66 controls. Results: The mean age was 3.6±2.5 months. Wheezing was found in 129 patients, accounting for 97.7 percent. A mean hospital stays of 3.19±1.41 days was found in cases, while a mean of 4.97±1.77 days was found in controls, a difference that was highly significant (P<0.001). Conclusions: Although patients treated with 3 percent hypertonic saline solution required more days with oxygen therapy, the treatment proved to be effective by showing a shorter hospital stay and a lower number of complications in patients with acute bronchiolitis(AU)

Atención al niño con bronquiolitis: consideraciones clínico-terapéuticas generales

RESUMEN La bronquiolitis aguda supone una importante demanda asistencial, no sólo en el ámbito de la atención primaria, sino también a nivel hospitalario, con grandes requerimientos de asistencia en el área de urgencias e importante número de ingresos en época epidémica, lo que ocasiona grandes costos económicos. Se presentan consideraciones generales, elaboradas por consenso, que resaltan los aspectos clínico-terapéuticos de la enfermedad y facilitarán el manejo de esta afección a nivel primario y hospitalario.

ABSTRACT Acute bronchiolitis represents a significant demand for care, not only in primary care, but also at the hospital level, with high assistance requirements in the emergency area and a significant number of admissions in epidemic times, which causes great economic costs . General considerations, drawn up by consensus, are presented that highlight the clinical-therapeutic aspects of the disease and will facilitate the management of this condition at the primary and hospital level.

Impacto del COVID-19 en la circulación de virus respiratorios en un hospital pediátrico: una ausencia esperada / Impact of COVID-19 on the circulation of respiratory viruses in a children's hospital: an expected absence

Introducción. Los virus respiratorios son la principal causa de infección respiratoria aguda baja (IRAB) en la población pediátrica. En marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró el estado de pandemia de la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) con un impacto global elevado. El objetivo de este estudio fue describir el impacto de la pandemia de COVID-19 en las internaciones por IRAB en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) y la circulación viral. Métodos. Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo de pacientes internados por IRAB, comparando los años 2019 y 2020. Resultados. En 2020, la tasa de hospitalización por IRAB se redujo un 73 % en el HNRG (575,1/10 000 en 2019 y 155,3/10 000 en 2020). En 2019 se internaron 517 pacientes con IRAB; en 174 se identificaron los virus: sincicial respiratorio (71,2 %), adenovirus (AV) (10,3%), parainfluenza (PIF) (9,7 %) e influenza (FLU) (8,6 %). En 2020, se hospitalizaron 94 pacientes con IRAB. Hasta la semana epidemiológica (SE) 13 se registraron casos de IRAB por PIF y AV; en la SE 29 un caso de bronquiolitis por AV y rinovirus (RV), seguido de casos aislados de RV; no hubo IRAB por VSR ni por FLU. Se registraron 9 casos de IRAB por COVID-19: 2 bronquiolitis moderadas y 7 neumonías focales; con un adolescente fallecido por neumonía por COVID-19 con comorbilidades. En 2020, los casos presentaron mayor edad, más comorbilidades e internaciones previas en comparación con el 2019. La neumonía focal fue la presentación clínica predominante. Conclusión. En 2020, la tasa de hospitalización por IRAB se redujo significativamente en comparación con el año anterior, con ausencia de circulación de virus respiratorios estacionales en la población asistida en nuestro centro.

Introduction. Respiratory viruses are the main cause of acute lower respiratory tract infection (ALRTI) in the pediatric population. In March 2020, the World Health Organization declared that the new coronavirus disease 2019 (COVID-19) had reached the pandemic status. Our objective was to describe the impact of COVID-19 pandemic on hospitalizations due to ALRTI at Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) and virus circulation. Methods. Observational, retrospective, and descriptive study of patients hospitalized due to ALRTI comparing 2019 and 2020. Results. In 2020, the rate of hospitalization due to ALRTI decreased by 73%. In 2019, 517 patients with ALRTI were hospitalized; the following viruses were identified in 174: respiratory syncytial virus (RSV) (71.2%), adenovirus (AV) (10.3%), parainfluenza virus (PIV) (9.7%), and influenza virus (FLU) (8.6%). In 2020, 94 patients with ALRTI were hospitalized. Until epidemiological week (EW) 13, cases of ALRTI due to PIV and AV were recorded; in EW 29, there was 1 case of bronchiolitis due to AV and rhinovirus (RV), followed by isolated cases of RV; no ALRTI due to RSV or FLU was recorded. In total, 9 cases of ALRTI due to COVID-19 were recorded: 2 moderate bronchiolitis and 7 focal pneumonia; 1 adolescent with comorbidities died due to COVID-19 pneumonia. In 2020, patients were older and had more comorbidities and prior hospitalizations compared to 2019. Focal pneumonia prevailed. Conclusion. In 2020, the rate of hospitalization due to ALRTI decreased significantly compared to 2019,with the absence of seasonal respiratory virus circulation in the pediatric population.

Factores asociados a bronquiolitis en pacientes menores de 2 años atendidos en un hospital de referencia del Perú

RESUMEN Introducción: La bronquiolitis se considera una patología respiratoria de etiología viral, frecuente a nivel de infantes. Existen diversos determinantes que contribuyen a su desarrollo dentro de esta población. El conocer dichos factores permitirá ejecutar medidas preventivas, así como disminuir el número de casos. Objetivo: Determinar los factores asociados a bronquiolitis en pacientes menores de 2 años atendidos en un hospital de referencia del Perú. Materiales y Métodos: se realizó un diseño de tipo casos y controles no emparejado, con una muestra representativa, con un tamaño muestral de 174 casos y 174 controles por muestreo probabilístico aleatorio simple, se realizó un modelo de regresión logística para los factores asociados al lactante y la madre para el cálculo del Odds Ratio e intervalo de confianza al 95% respecto a la variable dependiente bronquiolitis aguda Resultados: se reportó una asociación para la bronquiolitis aguda con las variables prematuridad 3.02 (IC95% 1.54 - 5.92), bajo peso al nacer 1.85 (IC95% 1.07 - 3.20), género femenino 2.89 (IC95% 1.72 - 4.86), madre adolescente 3.82 (IC95% 2.13 - 6.86) y madre sin grado de instrucción 3.02 (IC95% 1.83 - 11.87). Conclusión: los factores de prematuridad, bajo peso al nacer y género femenino del lactante y el grado de instrucción y condición adolescente de la madre se asocian al bronquiolitis aguda en pacientes menores de 2 años.

ABSTRACT Introduction: Bronchiolitis is considered a respiratory pathology of viral etiology that is frequent in infants. There are several determinants that contribute to its development within this population. Knowledge of these factors will allow preventive measures to be in place, as well as reduce the number of cases. Objective: To determine the factors associated with bronchiolitis in patients under 2 years of age treated at a reference hospital in Peru. Materials and Methods: an unpaired case-control type design was carried out, with a representative sample, with a sample size of 174 cases and 174 controls by simple random probabilistic sampling, a logistic regression model was carried out for the factors associated with the infant. and the mother for the calculation of the Odds Ratio and 95% confidence interval regarding the dependent variable acute bronchiolitis. Results: an association was reported for acute bronchiolitis with the following variables: prematurity 3.02 (95% CI 1.54 - 5.92), low birth weight 1.85 (95% CI 1.07 - 3.20), female gender 2.89 (95% CI 1.72 - 4.86), teenage mother 3.82 (95% CI 2.13 - 6.86) and mother with low educational level 3.02 (95% CI 1.83 - 11.87). Conclusion: prematurity, low birth weight, female gender, birth to an adolescent mother and maternal low educational levels are associated with acute bronchiolitis in patients under 2 years of age.

Indicaciones de rehabilitación respiratoria en niños y adolescentes con enfermedades respiratorias crónicas / Indications for respiratory rehabilitation in children and adolescents with chronic respiratory diseases

Resumen El aumento de la expectativa de vida de niños y adolescentes con enfermedades respiratorias crónicas ha llevado a implementar estrategias como la rehabilitación respiratoria (RR). El presente artículo profundiza en las distintas indicaciones de la RR en distintos niveles de atención médica, distinto grado de dependencias tecnológicas y diversas patologías como: Fibrosis Quística, Bronquiolitis Obliterante, Enfermedades Neuromusculares, anomalías de caja torácica y escoliosis.

The increase in the life expectancy of children and adolescents with chronic respiratory diseases has led to implement strategies such as respiratory rehabilitation (RR). This article delves into the different indications of RR at different levels of medical care, different level of technological dependencies and different pathologies such as: Cystic Fibrosis, Bronchiolitis Obliterans, Neuromuscular Diseases, Rib cage abnormalities and Scoliosis.

Factores asociados con hospitalización prolongada en lactantes con bronquiolitis moderada

RESUMEN Introducción: La bronquiolitis es una entidad clínica que se presenta antes de los dos años y constituye una causa frecuente de hospitalización en ese grupo de edad. La hospitalización prolongada se define como un tiempo hospitalario mayor a 5 días. Esta situación demanda uso de recursos y tiene un impacto económico sobre el sistema de salud. En el contexto peruano no se ha abordado los factores asociados con la hospitalización prolongada en pacientes con bronquiolitis. Objetivo: Determinar los factores asociados con hospitalización prolongada en pacientes con bronquiolitis moderada. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo. La unidad de análisis fue la historia clínica de lactantes hospitalizado por bronquiolitis moderada atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño-Breña, entre los años 2018 y 2019. Se consideraron 160 lactantes. Para establecer la relación entre los factores asociados a la hospitalización prolongada tanto de la madre como los aspectos clínicos del lactante, se utilizó la prueba JI-cuadrada con un nivel de significancia de 0,05. Resultados: La hospitalización prolongada se asoció con un mayor número de días con oxígeno suplementario con p= 0,000; además de presentarse con mayor frecuencia en lactantes que no recibieron lactancia materna exclusiva con p= 0,000; finalmente, también se asoció con atelectasia y neumonía, ambos casos con p= 0,040. Conclusiones: La hospitalización prolongada en los lactantes con bronquiolitis se asocia con el número de días con oxígeno suplementario, con el no disfrute de la lactancia materna exclusiva y con la aparición de complicaciones como bronquiectasias y neumonías.

ABSTRACT Introduction: Bronchiolitis is a clinical entity that occurs before the age of two and is a frequent cause of hospitalization in this age group. Prolonged hospitalization is defined as a hospital time greater than 5 days. This situation demands the use of resources and has an economic impact on the health system. In the Peruvian context, the factors associated with prolonged hospitalization in patients with bronchiolitis have not been addressed. Objective : etermine the factors associated with prolonged hospitalization in patients with moderate bronchiolitis. Method : Descriptive, cross-sectional, retrospective study. The unit of analysis was the clinical history of infants hospitalized due to moderate bronchiolitis treated at Niño -Breña National Institute of Health, between 2018 and 2019. 160 infants were included. To establish the relationship between the factors associated with prolonged hospitalization of both the mother and the clinical aspects of the infant, the JI-square test with a significance level of 0.05 was used. Results : rolonged hospitalization was associated with a greater number of days with supplemental oxygen with p= 0.000; in addition to presenting more frequently in infants who did not receive exclusive breastfeeding with p = 0.000 . Finally, it was also associated with atelectasis and pneumonia, both cases with p= 0.040. Conclusions: Prolonged hospitalization in infants with bronchiolitis is associated with the number of days on supplemental oxygen, with the non-enjoyment of exclusive breastfeeding and with the appearance of complications such as bronchiectasis and pneumonia.

Comparación de la oxigenación de alto flujo con la oxigenoterapia convencional en niños con bronquiolitis

RESUMEN Introducción: estudios recientes sugieren el uso de oxigenoterapia de alto flujo para el tratamiento de la bronquiolitis aguda. Objetivo: determinar si el uso de la oxigenoterapia de alto flujo con cánulas nasales disminuye la necesidad de ventilación mecánica en pacientes con bronquiolitis aguda moderada. Métodos: se realizó un estudio de cohortes ambispectivo en niños ingresados con el diagnóstico de bronquiolitis aguda moderada, en los períodos entre septiembre de 2017 a marzo de 2018 y septiembre de 2018 a marzo de 2019 en el hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. Resultados: predominaron los pacientes del sexo masculino en ambos grupos de estudio, recibieron ventilación mecánica invasiva 5 niños (8,3 %) antes de la aplicación de la oxigenación de alto flujo y solo 1(1,7 %) en el período siguiente, el promedio de estadía osciló entre 4,8 y 5,3 días en la etapa anterior a la instauración de la nueva técnica y de 4,2 a 4,5 durante la aplicación de la misma. Conclusiones: la aplicación de la oxigenación de alto flujo se relacionó con una disminución del uso de ventilación mecánica invasiva y de la estadía en pacientes con bronquiolitis aguda moderada.

ABSTRACT Introduction: recent studies that suggest the use of high-flow oxygen therapy for the treatment of acute bronchiolitis. Objective: to determine if the use of high-flow oxygen therapy with nasal cannulas reduces the need for mechanical ventilation in patients with moderate acute bronchiolitis. Methods: an ambispective cohort study was carried out in children admitted with a diagnosis of acute bronchiolitis, in the periods between September 2017 to March 2018 and September 2018 to March 2019 at the South Children's Hospital in Santiago de Cuba. Results: male patients predominated in both study groups, 5 children (8.3%) saw invasive mechanical ventilation before the application of high-flow oxygenation and only 1 (1.7%) in the following period, the average stay ranged between 4.8 and 5.3 days in the stage prior to the introduction of the new technique and from 4.2 to 4.5 during its application. Conclusions: the application of high-flow oxygenation was related to a decrease in the use of invasive mechanical ventilation and length of stay in patients with moderate acute bronchiolitis.

RESUMO Introdução: estudos recentes que sugerem o uso de oxigenoterapia de alto fluxo para o tratamento da bronquiolite aguda. Objetivo: determinar se o uso de oxigenoterapia de alto fluxo com cânulas nasais reduz a necessidade de ventilação mecânica em pacientes com bronquiolite aguda moderada. Métodos: foi realizado um estudo de coorte ambispectivo em crianças internadas com diagnóstico de bronquiolite aguda, nos períodos entre setembro de 2017 a março de 2018 e setembro de 2018 a março de 2019 no Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba. Resultados: pacientes do sexo masculino predominaram em ambos os grupos de estudo, 5 crianças (8,3%) fizeram ventilação mecânica invasiva antes da aplicação da oxigenação de alto fluxo e apenas 1 (1,7%) no período seguinte, a média de permanência variou entre 4,8 e 5,3 diasem a etapa anterior ao estabelecimento da nova técnica e de 4,2 a 4,5 durante sua aplicação. Conclusões: a aplicação de oxigenação de alto fluxo foi relacionada à diminuição do uso de ventilação mecânica invasiva e tempo de internação em pacientes com bronquiolite aguda moderada.

Randomized trial: inflammatory response to corticoids versus placebo in moderate and severe bronchiolitis. COTHEB study

ABSTRACT Introduction: The use of corticosteroids has been shown not to improve the prognosis of patients with bronchiolitis, but it could be assumed that steroids will reduce inflammation. Objective: This study aimed to assess whether corticoid therapy influenced the inflammatory and clinical response of critically ill infants. Methods: Prospective, randomized, double blind placebo-controlled trial of glucocorticoids (GCT) in infants of less than 12 months with severe or moderate bronchiolitis. Patients were randomized to receive systemic corticoid therapy (low dose for 7 days) or placebo. The main outcomes were: a) levels of lymphocyte subsets; b) levels of IL-2, IL-12, and IFNγ as pro-inflammatory factors, and c) levels of IL-4 and IL-10 as anti-inflammatory response. Secondary outcomes related with the clinical response were also analyzed. Results: 97 patients were randomized. Evolution of lymphocyte subsets was similar in both groups. Pro-inflammatory interleukins and interferon decreased, but without differences. Anti-inflammatory interleukins showed a significant decrease from baseline to the end of the study, and IL-10 values were significantly lower (p = 0.046) in the GCT group [1.82 pg/ml (1.2-3.5)] vs non-GCT [4 pg/ml (1.5-6.3)]. GCT group showed a lower time of mechanical ventilation and of hospitalization, but without statistically significant differences. No cases of severe adverse reaction to steroids were detected. Conclusions: Administration of systemic GCT did not modify the inflammatory nor the clinical response of patients with severe bronchiolitis, except for IL-10 levels that were significantly lower in the GCT group. This can open a line of investigation about the relation of IL-10 and response to bronchiolitis.

RESUMEN Introducción: Se ha demostrado que los glucocorticoides no mejoran el pronóstico de pacientes con bronquiolitis, pero se podría suponer que reducen la inflamación. Objetivo: Evaluar si los glucocorticoides influyen en la respuesta inflamatoria y clínica de los lactantes críticos. Métodos: Ensayo prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en lactantes < 12 meses con bronquiolitis grave y administración de glucocorticoides sistémicos (dosis bajas 7 días). Se examinaron: a) concentraciones de subconjuntos de linfocitos; b) concentraciones de IL-2, IL-12 e IFNγ como factores proinflamatorios, y c) concentraciones de IL-4 e IL-10 como respuesta antiinflamatoria. También se analizaron los resultados relacionados con la respuesta clínica. Resultados: Se aleatorizaron 97 pacientes. La evolución de los subconjuntos de linfocitos fue similar en ambos grupos. Disminuyeron las interleucinas proinflamatorias y el interferón, pero sin diferencias. Las interleucinas antiinflamatorias mostraron una disminución significativa desde el inicio hasta el final del estudio, y los valores de IL-10 fueron significativamente más bajos (p= 0,046) en el grupo de glucocorticoides [1,82 pg/ml (1,2-3,5)] frente a los no glucocorticoides [4 pg/ml (1,5 - 6,3)]. El grupo glucocorticoides mostró menor tiempo de ventilación mecánica y de hospitalización, pero sin diferencias significativas. No se detectaron reacciones adversas graves a glucocorticoides. Conclusiones: La administración de glucocorticoides sistémicos no modificó la respuesta inflamatoria ni clínica de los pacientes con bronquiolitis severa, excepto las concentraciones de IL-10 que fueron significativamente menores en el grupo de glucocorticoides. Esto puede abrir una línea de investigación sobre la relación de IL-10 y la respuesta a la bronquiolitis.

Impacto da fisioterapia nos diferentes tipos de bronquiolite, pacientes e locais de atendimento: revisão sistemática / Impacto de la fisioterapia sobre diferentes tipos de bronquiolitis, pacientes y locales de atención: una revisión sistemática / Impact of physical therapy on different types of bronchiolitis, patients, and care settings: A systematic review

RESUMO A bronquiolite é definida como um episódio agudo de sibilâncias que ocorre no contexto de um quadro respiratório, de origem normalmente viral, com elevada incidência nas crianças com menos de 2 anos. Considerando que o papel da Fisioterapia tem sido questionado nesse contexto, é extremamente importante esclarecer e diferenciar o impacto das diversas técnicas de fisioterapia empregadas em cada tipo de bronquiolite, paciente e local de atendimento. Foi realizada uma revisão sistemática, com busca nas bases de dados ScienceDirect, MEDLINE/PubMed e SciELO, sobre as técnicas de fisioterapia em crianças de até 2 anos de idade com episódio de bronquiolite. Foram incluídos seis estudos observacionais, cinco experimentais sem grupo de controle e 15 com grupo de controle, envolvendo 3.339 indivíduos. São 14 os estudos com amostras em internamento, seis em internamento e unidade de cuidados intensivos (UCI) e seis em ambulatório. Dentre as técnicas de fisioterapia respiratória mais utilizadas, destacam-se a técnica de expiração lenta e prolongada (ELPr) associada à tosse provocada (TP), a aumento do fluxo expiratório (AFE), a desobstrução rinofaríngea retrógrada (DRR) e a drenagem postural (DP). Encontraram-se resultados positivos em relação às técnicas de fisioterapia respiratória, nomeadamente DRR, ELPr e AFE ou TP, na permeabilização das vias aéreas, promoção da higiene brônquica, dias de hospitalização, saturação de oxigênio, pontuação clínica, frequência cardíaca, frequência respiratória e necessidade de oxigenoterapia. Como limitações do estudo, destaca-se o fato de não haver estudos suficientes com metodologias robustas e comparáveis que permitam chegar a conclusões com maior certeza, em especial em relação às diferentes severidades da patologia, e fundamentar assim a personalização e adequação das intervenções na prática clínica.

RESUMEN La bronquiolitis se define como un episodio agudo de sibilancia que resulta de una infección respiratoria, generalmente viral, con alta incidencia en niños con menos de 2 años de edad. Teniendo en cuenta que el papel de la Fisioterapia ha sido cuestionado en este contexto, es de suma importancia aclarar y diferenciar el impacto de las diferentes técnicas de fisioterapia utilizadas en cada tipo de bronquiolitis, paciente y lugar de atención. Se realizó una revisión sistemática, buscando en las bases de datos ScienceDirect, MEDLINE/PubMed y SciELO técnicas de fisioterapia en niños de hasta 2 años con un episodio de bronquiolitis. Se incluyeron seis estudios observacionales, cinco estudios experimentales sin grupo de control, y 15 con grupo de control, involucrando a 3.339 individuos. Son 14 estudios con muestras de pacientes hospitalizados, seis con pacientes hospitalizados y en unidades de cuidados intensivos (UCI), y seis con pacientes ambulatorios. Entre las técnicas de fisioterapia respiratoria más utilizadas destacan la técnica de espiración lenta y prolongada (ELPr) asociada a tos provocada (PT), flujo espiratorio aumentado (AFE), drenaje rinofaríngeo retrógrado (DRR) y drenaje postural (DP). Se encontraron resultados positivos con relación a las técnicas de fisioterapia respiratoria, como el DRR, ELPr y AFE o PT, en la permeabilización de las vías aéreas, promoción de la higiene bronquial, días de hospitalización, saturación de oxígeno, puntaje clínico, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y necesidad de oxigenoterapia. Las limitaciones de este estudio fueron los escasos estudios con metodologías robustas y comparables que permitan llegar a conclusiones más seguras, especialmente con relación a las diferentes severidades de la patología, y así apoyar la personalización y adecuación de las intervenciones en la práctica clínica.

ABSTRACT Bronchiolitis is defined as an acute episode of wheezing that occurs in the context of a respiratory condition, usually of viral origin, with a high incidence in children under 2 years of age. Considering that the role of physical therapy has been questioned in this context, it is paramount to clarify and differentiate the impact of different physical therapy techniques employed for each type of bronchiolitis, patient, and care settings. A systematic review was performed, searching the Science Direct, MEDLINE/PubMed, and SciELO databases on physical therapy techniques in children up to 2 years of age with a bronchiolitis episode. Six observational studies, 5 experimental studies without control group and 15 with control group, involving 3339 individuals were included. Fourteen studies use inpatient samples, six analyze hospital and ICU samples, and six studied outpatient samples. Among the most commonly used respiratory physical therapy techniques are the prolonged slow expiration (PSE) associated with provoked coughing (PC), expiratory flow increase (EFI), retrograde rhinopharyngeal clearance (RRC) and postural drainage (PD). Positive results were found regarding respiratory physical therapy techniques, namely RRC, PSE and EFI or PC, on airway permeabilization, promotion of bronchial hygiene, hospital stay, oxygen saturation, clinical score, heart rate, respiratory rate, and need for oxygen therapy. As limitations of the study, it is highlighted the lack of studies with robust and comparable methodologies to draw conclusions with greater certainty, especially regarding different severities of the pathology, thus supporting the personalization and adequacy of interventions in clinical practice.